Formularz poufny

Formularz jest poufny. Należy podać swoje dane personalne, jednakże gwarantujemy, iż żadne dane zgłaszającego nie zostaną ujawnione

 

IMIĘ I NAZWISKO *Proszę o wpisanie imienia i nazwiska osoby zgłaszającej oraz danych podmiotu w imieniu którego zgłaszana jest nieprawidłowość.

ADRES E-MAIL

NUMER TELEFONU

RODZAJ NIEPRAWIDŁOWOŚCI *0 / 2000

OPIS I PRZEBIEG ZDARZENIA *0 / 8000

KONTEKST WYSTĄPIENIA ZDARZENIA0 / 3000

CZY ZGŁOSZONO ZDARZENIE DO INNEGO ORGANU (JEŚLI TAK, TO PROSZĘ PODAĆ DO JAKIEGO)0 / 300

DODATKOWE INFORMACJE/UWAGI0 / 4000

Wyślij zgłoszenie